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Ajuste de dose por função hepática

Aqui não é só lacuna: há dano documentado, com número e desfecho — e ele atinge exatamente quem este site atrai

Aprovação parcialVerificado em fonte primária

Material experimental. Leia antes de usar qualquer coisa daqui.

Nada nesta página é recomendação médica, prescrição ou plano de tratamento. É uma tradução organizada de protocolos que circulam em comunidades de pesquisa e, quando existe, do que ensaios publicados testaram. As duas coisas estão marcadas de forma diferente — e não são equivalentes.

A maior parte dos compostos aqui não tem aprovação da ANVISA nem da FDA para uso humano. Vários são vendidos com rótulo de "uso exclusivo em pesquisa", o que significa que não passaram por controle de pureza, esterilidade ou dosagem para consumo por pessoas. Dose descrita por comunidade não é dose validada: é o que alguém relatou ter feito.

Converse com um profissional de saúde habilitado antes de considerar qualquer um destes compostos. Se você já usa algum e sentir algo fora do previsto, procure atendimento — não espere o próximo exame de rotina.

Atenção específica deste composto: Duas coisas mudam a conduta e quase nunca são ditas. Primeira: na lesão colestática — a dos SARMs e dos anabolizantes — a ALT pode voltar ao normal enquanto a bilirrubina piora; monitorar só TGO e TGP dá falsa tranquilidade. Segunda: a latência típica é de 2 a 3 meses, então terminar um ciclo curto sem sintoma não é prova de segurança, e a icterícia pode aparecer depois de já ter parado. Urina escura, fezes claras, coceira ou olhos amarelados: parar e procurar atendimento no mesmo dia.

Resumo

O par da página renal, pelo mesmo método: seção 8.7 extraída do endpoint de rótulos da openFDA e transcrita. Semaglutida e tirzepatida não pedem ajuste; bremelanotida não foi avaliada em Child-Pugh C; tesamorelina declara a lacuna. A inversão está no sparsentana — remédio de rim, com tarja preta de hepatotoxicidade e instrução de evitar em qualquer grau de insuficiência hepática. A página mostra por que ninguém se classifica sozinho em Child-Pugh (dois dos cinco componentes são exame físico, não laboratório), traz a armadilha de uma hora de musculação deixar AST e ALT alterados por sete dias em homens saudáveis — com bilirrubina, GGT e fosfatase alcalina normais, que é o critério que separa músculo de fígado — e reúne o dano real: 130 dos 839 casos da DILIN vieram de suplemento, 45 deles de fisiculturismo, com mediana de 91 dias de icterícia. E os SARMs, com colestase, latência de 2 a 3 meses e pico de bilirrubina relatado de 41,5 mg/dL.

O par da página renal — e por que este lado é pior

A página de ajuste de dose por função renal terminou dizendo que não cobria o fígado. Esta cobre, pelo mesmo método: seção 8.7 de cada bula, extraída do endpoint de rótulos da FDA e transcrita sem corte.

A diferença entre as duas é grande e desconfortável. No lado renal, o levantamento devolveu sobretudo lacuna: onde havia dado, ele mandava não ajustar nada. Aqui há lacuna também — mas há, além dela, dano documentado, com nome, número e desfecho. E ele atinge em cheio o público deste site: homens jovens, tomando coisa comprada pela internet para ganhar músculo.

Há ainda uma inversão que vale registrar antes de tudo: o único composto citado neste site que a bula manda evitar em qualquer grau de insuficiência hepática é um remédio de rim.

O que a bula diz, literalmente

Extraído do mesmo endpoint, em 4 de setembro de 2026, seção 8.7 de cada rótulo.

Composto	Produto	O que a bula determina	Detalhe
Semaglutida	Ozempic / Rybelsus	A dose recomendada em pacientes com insuficiência hepática é a mesma de quem tem função hepática normal.	Num estudo com diferentes graus de insuficiência hepática, não se observou mudança clinicamente relevante na farmacocinética
Tirzepatida	Mounjaro	Nenhum ajuste de dose é recomendado.	Em estudo de farmacologia clínica com graus variados de insuficiência hepática, não se observou mudança na farmacocinética
Bremelanotida	Vyleesi	Nenhum ajuste em insuficiência hepática leve a moderada (Child-Pugh A e B, escore 5–9).	Não foi avaliada na insuficiência hepática grave. Usar com cautela em Child-Pugh C (escore 10–15), porque esses pacientes podem ter aumento na incidência e na gravidade das reações adversas
Tesamorelina	Egrifta SV	Não estabelecida.	O mesmo trecho que declara a lacuna renal declara a hepática: a farmacocinética em pacientes com insuficiência renal ou hepática não foi estabelecida
Sparsentana	Filspari	Evitar o uso em pacientes com qualquer grau de insuficiência hepática (Child-Pugh A a C), pelo risco potencial de lesão hepática grave.	Tem tarja preta por hepatotoxicidade e só é distribuído sob programa restrito, com inscrição obrigatória de quem prescreve, de quem dispensa e do próprio paciente

A tarja preta do remédio de rim

A sparsentana é um dos seis medicamentos da página de doença renal — aprovada para nefropatia por IgA e, desde 2026, para glomeruloesclerose segmentar e focal. A tarja preta dela não fala de rim. Fala de fígado, e a frase da bula merece ser lida inteira:

"Alguns antagonistas do receptor de endotelina causaram elevações de aminotransferases, hepatotoxicidade e falência hepática."

Repare no sujeito da frase: não é este medicamento, é a classe. O risco foi herdado de parentes químicos, e a bula o assume por precaução antes de o produto ter acumulado casos próprios. É o oposto exato do raciocínio que circula sobre peptídeo de pesquisa, onde a ausência de caso relatado é apresentada como prova de segurança — quando quase sempre é só ausência de vigilância.

E há a lição de escala: um medicamento com ensaio de fase 3, agência, bula e programa de acompanhamento obrigatório ainda assim carrega risco hepático a ponto de exigir cadastro de paciente. Aprovação não é ausência de risco; é risco medido, nomeado e vigiado.

Por que você não consegue se classificar sozinho

Toda bula acima fala em Child-Pugh A, B ou C. É aqui que o lado hepático se separa do renal de um jeito que quase ninguém percebe.

No rim, a classificação sai de uma conta: creatinina, idade e sexo entram na equação CKD-EPI e sai um número. O laboratório já entrega a TFGe impressa no laudo. No fígado, não existe equivalente. O Child-Pugh é um escore clínico, e dois dos seus cinco componentes não são exame — são achado de exame físico e de avaliação neurológica.

Componente	1 ponto	2 pontos	3 pontos	De onde vem
Bilirrubina	abaixo de 2 mg/dL	2 a 3 mg/dL	acima de 3 mg/dL	Exame de sangue
Albumina	acima de 3,5 g/dL	2,8 a 3,5 g/dL	abaixo de 2,8 g/dL	Exame de sangue
INR	abaixo de 1,7	1,7 a 2,2	acima de 2,2	Exame de sangue
Ascite	ausente	leve	moderada	Exame físico / imagem
Encefalopatia	ausente	graus 1 e 2	graus 3 e 4	Avaliação clínica

A consequência prática disso

Escore de 5 a 15 pontos: 5–6 é classe A, 7–9 é classe B, 10–15 é classe C.
Três dos cinco componentes você consegue pedir; dois, não. Ascite e encefalopatia dependem de alguém examinar a pessoa. Não existe "tirar o Child-Pugh no laboratório" como se tira a TFGe.
Por isso a bula que diz "Child-Pugh C" está falando com o médico, não com você. Quem tenta se enquadrar sozinho vai usar só a parte que dá para medir — e a parte que falta é justamente a que indica doença avançada.

A armadilha simétrica: musculação faz o exame de fígado ficar horrível

Na página renal, a armadilha era a creatinina inflada por massa muscular e creatina. Aqui ela tem um irmão maior, e mais dramático.

Segundo o PubMed, um estudo publicado no British Journal of Clinical Pharmacology pegou 15 homens saudáveis, acostumados a atividade física moderada mas não a musculação, e aplicou uma hora de treino de força. Cinco dos oito parâmetros medidos — AST, ALT, LDH, CK e mioglobina — subiram de forma significativa (P < 0,01) e continuaram elevados por pelo menos sete dias. O título do artigo não é cauteloso: exercício muscular pode causar exames de função hepática altamente patológicos em homens saudáveis.

Uma hora de treino. Sete dias de exame alterado. Em quem não tinha nada.

O achado que salva o leitor: o que NÃO subiu

O mesmo estudo registra que bilirrubina, gama-GT e fosfatase alcalina permaneceram dentro da faixa normal. Isso não é detalhe: é o critério que separa músculo de fígado.

Quando AST e ALT sobem junto com CK e mioglobina, e bilirrubina, GGT e fosfatase alcalina ficam normais, a origem provável é muscular. Quando bilirrubina e fosfatase alcalina sobem, a conversa é outra — e é a do fígado.

O erro clássico aqui tem duas direções, e as duas custam caro. Uma é o susto: pessoa treinada faz exame na segunda-feira depois do treino de sábado, vê TGO e TGP alterados e passa semanas achando que tem hepatite. A outra é pior e é a que interessa a este site: pessoa que realmente está com lesão hepática por algo que tomou atribui o exame alterado ao treino e continua tomando.

Onde o dano hepático de verdade aparece neste público

Aqui os números deixam de ser sobre lacuna e passam a ser sobre caso contado, com desfecho.

Segundo o PubMed, a Drug-Induced Liver Injury Network — rede de oito centros de referência nos Estados Unidos — acompanhou prospectivamente 839 casos de lesão hepática por medicamento ou suplemento entre 2004 e 2013. Destes, 130 (15,5%) foram atribuídos a ervas e suplementos alimentares, e a proporção subiu de 7% para 20% ao longo do período estudado (P < 0,001).

Agente	Casos	Perfil e desfecho
Medicamentos	709	3% de óbito ou transplante
Suplementos de fisiculturismo	45	Icterícia prolongada — mediana de 91 dias — em homens jovens. Nenhum óbito e nenhum transplante
Demais suplementos e ervas	85	Lesão hepatocelular, predominantemente em mulheres de meia-idade. 13% de óbito ou transplante — mais grave que a dos medicamentos

Como ler essa tabela sem escolher a metade conveniente

Suplemento de fisiculturismo não matou ninguém nessa série — e isso não é tranquilizante. Noventa e um dias de icterícia é a mediana, não o pior caso. Metade dos homens ficou amarelo por mais que três meses.
O suplemento que mais mata não é o do fisiculturismo. É o outro grupo, de ervas e produtos de bem-estar, com 13% de óbito ou transplante — quatro vezes a taxa dos medicamentos de prescrição. A intuição de que "remédio é perigoso, suplemento é leve" está invertida nesses dados.
A proporção quase triplicou em nove anos. De 7% para 20% dos casos de lesão hepática atendidos numa rede de referência. Não é fenômeno estável: é curva subindo.

SARMs: o caso mais bem documentado, e ele é deste site

Este site já tem uma página de SARMs. O LiverTox — base de hepatotoxicidade do National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, ligado ao NIH — mantém uma entrada inteira sobre eles. O que segue foi conferido no texto da própria entrada, não em resumo dela.

O primeiro achado desmonta a leitura tranquilizadora dos ensaios clínicos. Neles, os SARMs foram descritos como bem tolerados — mas nas doses maiores, as que mais aumentavam massa magra, houve elevação de aminotransferases em 5% a 21% dos participantes, com casos de ALT isolada exigindo suspensão. Nenhum caso de icterícia apareceu nesses ensaios, e o LiverTox diz por quê: a duração da terapia era curta, os pacientes eram monitorados regularmente, e uma pequena proporção interrompeu o tratamento por causa das elevações de ALT.

A icterícia apareceu depois, fora dos ensaios — em pessoas usando SARM por conta própria para musculação, sem supervisão médica.

Item	O que está documentado
Tempo até aparecer	Latência tipicamente de 2 a 3 meses, com variação de algumas semanas a um ano
Como começa	Fadiga, perda de apetite, perda de peso, dor abdominal e coceira, seguidos de urina escura e icterícia
Exames no início	Bilirrubina total só moderadamente elevada (4,0 a 8,0 mg/dL), aminotransferases de 2 a 5 vezes o limite superior do normal, e fosfatase alcalina e GGT minimamente elevadas ou normais
Como evolui	A bilirrubina sobe enquanto as aminotransferases caem, e a fosfatase alcalina sobe pouco. O resultado do exame depende de quanto tempo de doença já passou quando ele foi colhido
O que a biópsia mostra	Colestase canalicular moderada a grave, com inflamação leve ou mínima e sem perda de ductos biliares — a chamada colestase branda, o mesmo quadro da icterícia por esteroide anabolizante
Quando a bilirrubina passa de 30 mg/dL	Pode surgir disfunção renal com cilindros de bilirrubina, que às vezes exige diálise temporária — autolimitada, resolve quando a bilirrubina cai
Desfecho	Prolongado, porém autolimitado. Alguns pacientes com icterícia prolongada e sintomas incapacitantes chegaram a ser encaminhados para transplante de fígado, mas quase todos melhoraram espontaneamente e o transplante foi evitado. Com seguimento longo, espera-se resolução completa
Classificação de causalidade	Escore B do LiverTox: causa provável de lesão hepática clinicamente aparente, com icterícia

A dose dos casos não é a dose dos ensaios

O LiverTox publica uma tabela que raramente aparece em qualquer outro lugar: a dose usada nos ensaios clínicos ao lado da dose usada pelas pessoas que tiveram lesão hepática.

Nome genérico	Também chamado de	Faixa em ensaios clínicos	Faixa nos casos de lesão hepática
Ligandrol	LGD-4033, VK-5211	0,1 a 2,0 mg	4 a 30 mg
Enobosarme	MK-2866, S-22, GTx-024, Ostarina	0,1 a 3,0 mg	5 a 20 mg
Vosilasarme	RAD-140, Testolona	50 a 150 mg	5 a 30 mg
Andarina	GTx-007, S-4	não reportada	25 a 50 mg

O que essa tabela mostra, e o que eu não vou concluir dela

No Ligandrol e no Enobosarme, quem se machucou usava muito mais do que o testado. O Ligandrol foi estudado entre 0,1 e 2,0 mg; nos casos de lesão hepática a faixa foi de 4 a 30 mg — o teto é quinze vezes a dose máxima de ensaio.
No Vosilasarme a relação aparece invertida, com faixa de ensaio maior que a dos casos — e a explicação é o oposto de tranquilizadora. Nos outros SARMs existe ensaio em dose baixa para servir de comparação. No RAD-140 não existe: a única dose clínica que o composto tem é dose de oncologia. Ela vem do único ensaio humano já feito com ele, um fase 1 first-in-human em 22 mulheres na pós-menopausa com câncer de mama metastático, fortemente pré-tratadas, em 50 mg (6 pessoas), 100 mg (13) e 150 mg (3) por dia.
E o sinal hepático apareceu já ali. Nesse ensaio, sob supervisão, houve elevação de AST em 59,1% das participantes, de ALT em 45,5% e de bilirrubina total em 27,3%; eventos de grau 3 ou 4 em 16 das 22 (72,7%). Não é achado exclusivo do mercado paralelo: é o que se viu no primeiro contato documentado do composto com o corpo humano. A página de SARMs abre esse ensaio em detalhe.
Nada disso autoriza a leitura de que existe dose segura. A tabela mostra o que as pessoas dos relatos tomaram, não um limiar abaixo do qual não há lesão.

Dois achados que mudam a conduta

O primeiro está no caso clínico detalhado que a própria entrada traz, com a tabela de exames semana a semana. O homem parou o suplemento ao ficar sintomático. Quatro dias depois: bilirrubina 7,9 mg/dL e ALT 177 U/L. Nas semanas seguintes, com o suplemento já suspenso, a ALT caiu para a faixa normal — 43, 47, 48 U/L, com limite de referência abaixo de 50 — enquanto a bilirrubina subia para 27,9, depois 29,3, e chegava ao pico de 41,5 mg/dL.

Quem estivesse acompanhando só TGO e TGP teria visto exames normalizando no exato período em que a pessoa piorava. Numa lesão colestática, o marcador que conta é a bilirrubina — e não adianta esperar pela fosfatase alcalina, que o próprio LiverTox descreve como minimamente elevada ou normal no início. Esse caso teve latência de cinco semanas e levou quatro meses para os exames voltarem ao normal.

O segundo é a latência de 2 a 3 meses, que desmonta a lógica do ciclo. Quem faz oito semanas e para pode ficar ictérico depois de ter parado — foi o que aconteceu nesse caso — e não associar. E quem chega ao fim do primeiro ciclo sem sintoma nenhum não recebeu prova de segurança: recebeu um intervalo de tempo que ainda não terminou.

O que o LiverTox diz sobre a regulação disso

Nenhum SARM é aprovado para uso humano pela FDA. A entrada lista pelo menos 16 agentes diferentes, muitos com vários nomes químicos e comerciais.
A FDA publicou vários alertas clínicos sobre os perigos do uso de SARMs e sobre a falta de segurança e eficácia comprovadas, e agiu contra produtores do mercado clandestino — mas os produtos continuam disponíveis.
O rótulo costuma dizer que o produto é apenas para pesquisa. O LiverTox explica a função dessa frase: é o que permite ao fabricante alegar que a venda não viola a exigência de aprovação regulatória. Não é uma descrição do produto, é uma manobra.
O que está escrito no rótulo pode não ser confiável, segundo a própria entrada. E os SARMs são banidos pela Agência Mundial Antidopagem, tendo sido detectados em atletas de competição, que foram suspensos.

O que fazer, na ordem

Exame de base antes, não depois. AST, ALT, fosfatase alcalina, GGT, bilirrubina total e frações, albumina e INR. Sem valor anterior, um exame alterado no meio do uso não tem com o que ser comparado.
Colete com pelo menos uma semana sem treino de força pesado. É a única forma de o número medir fígado em vez de músculo — o estudo mostra alteração persistindo por sete dias depois de uma sessão.
Peça CK junto. É o que discrimina: CK alta com bilirrubina, GGT e fosfatase alcalina normais aponta para músculo.
Não monitore só transaminase. No padrão colestático — o dos SARMs e dos anabolizantes — quem denuncia a piora é a bilirrubina, e ela pode subir com a ALT caindo. A fosfatase alcalina começa minimamente elevada ou normal, então esperar por ela atrasa o diagnóstico.
Urina escura, fezes claras, coceira sem lesão de pele, olhos amarelados: parar e procurar atendimento no mesmo dia. Nessa ordem de sintomas, o exame vem depois da consulta, não antes.
Leve a embalagem e o rótulo. Nas séries da DILIN e do LiverTox, boa parte da dificuldade diagnóstica veio de ninguém saber o que a pessoa tinha tomado. O nome do produto e o lote valem mais que a descrição de memória.

O que esta página não é

Não é tabela de ajuste por Child-Pugh. Para os compostos deste site que têm bula, a resposta publicada está transcrita acima e na maioria é "nenhum ajuste"; para os que não têm bula, não existe número em lugar nenhum — como na página renal.
Não é lista de compostos hepatotóxicos deste site. O que há é o que está documentado: SARMs, suplementos de fisiculturismo e a classe dos antagonistas de endotelina. Ausência de relato para os demais é ausência de relato, não atestado.
Não cobre hepatites virais nem interação medicamentosa — que são, no mundo real, causa muito mais frequente de exame hepático alterado do que qualquer coisa catalogada aqui. Álcool e esteatose, que estavam nessa mesma lista, agora têm página própria: álcool e esteatose.
Não substitui a bula brasileira. O texto acima é o rótulo americano.

Referências

Esta página não veio da fonte secundária. O texto de cada bula foi extraído por mim do endpoint de rótulos da openFDA (api.fda.gov/drug/label.json), campos use_in_specific_populations e boxed_warning, em 4 de setembro de 2026, e está transcrito acima em tradução literal. Os dados de lesão hepática por suplemento vêm do PubMed e do LiverTox, base do National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, com DOI e identificador.

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